對我國養老機構產業化的探討
----廣州市良典養老院董事長張慶典博士
我國已經進入老齡社會，老年人口基數大、增長快，滾滾而來的“銀發浪潮”給社會帶來了巨大的壓力。特別是近年來家庭養老功能逐漸減弱，家庭結構出現了小型化、高齡化的趨勢，“四二一”家庭比例逐年上升。日益減弱的家庭養老、政府有限的財力和不斷增長的老齡人口都顯現出社會化養老的需求增大，養老機構產業化經營勢在必行。為此本文試圖就養老機構產業化的問題做一些研究和探討。
一、養老機構產業化發展的方向
從經濟學的角度分析，需求使人產生消費的動機和行為，進而刺激供給的變化，促進產業結構的變革。老年人的養老需求有其特殊性：一是老年人由于身體機能老化和疾病的原因，飲食起居需要人照顧，不同身體狀況和疾病要求是多樣性的，有些情況家人和保姆是不能照顧到位的，需要有較專業醫護人員和營養師才能護理好。二是由于家庭經濟狀況和住房條件的原因，有些家庭沒有能力請保姆，即是請了保姆也不一定能夠滿足特殊護理老年人的要求。如果老年人出現疾病同樣會影響子女的工作和學習，在疾病的預防和治療上相對養老機構的醫療護理成本會更高。三是從老年人的心理來看，老年人不愿意被子女“囚禁”在家里，孤獨的生活會使其感到痛苦。老年人不愿意被人“遺棄”，如果子女將其送到條件較差，或是交通不便遠離城市的養老機構，有些老年人容易產生自殘、自殺的傾向。那么，養老機構將沿著怎樣的方向發展呢？根據上述對老年人養老的需求分析，本文提出養老機構產業化發展的三個基本方向：
1、大力發展規模經營。
規模經營可以充分發揮人財物的集中優勢，容易在公眾中形成良好的信譽度和公信力。目前我國尚未對養老機構的規模大小形成較為統一的等級劃分標準，但就一般民眾心理認同而言，養老機構的床位數在200張以下的為小規模，床位數在200-500張之間的為中等規模，床位數在500張以上的為大型養老機構。本文認為規模經營就是發展大型養老機構。那么，為什么要把規模經營作為養老機構發展的方向呢？理由主要表現在如下方面：
（1）建筑設計規范。目前我國已有的大型養老機構一般都能按照建設部、民政部聯合頒布的《老年人建筑設計規范》進行設計和施工，較為科學合理的考慮了消防、通風、內部無障礙交通等問題，以及臥具、飲食、娛樂、醫療等功能配套。
（2）醫療護理上的優勢較為明顯。由于大型養老機構具有規模優勢，較為容易吸引一些有專業知識和經驗的醫療人員加盟，從而提高了醫療護理的服務水準。特別是對那些有多種疾病的高齡老年人，可以使之有醫療保障的安全感。
（3）休閑環境較好。大型養老機構在規劃設計時，一般都會結合自有土地、空間的實際情況，建設一些適合老年人活動的場所，種植一些花草樹木，以營造一個幽雅休閑的環境。而這一切又都是老年人，特別城市中生活的老年人和子女最為關注的。
2、創立養老機構的品牌效應。
品牌創立一般是以規模經營為背景和前提條件的。只有具有規模優勢和良好信譽，才能創立和提升品牌的形象。目前我國養老機構的品牌意識還比較弱。據不完全統計，我國養老機構中僅有廣州市良典養老院在國家商標局注冊了“良典”及其標識。為什么養老行業也要向品牌經營過渡呢？一方面在大眾消費心理中存在一種崇尚品牌，信任有良好形象的品牌傾向。另一方面，當品牌在消費者心理產生歸屬感以后，有利于推進品牌的規模擴張和連鎖經營，進而促進養老機構的產業化進程，形成有一定規模和影響的養老集團。這樣不僅可以為老年人提供良好的養老條件和環境，同時可以引導養老消費市場更趨于合理，抑制亂收費和服務不到位的現象。有利于解決子女的后顧之憂，促進社會的安定團結。
3、完善養老機構的配套功能。
隨著人們生活水平的逐步提高和改善，原有的一些規模小、起居生活條件差、醫療護理不到位，以贍養孤寡老人、生活困難老人為主的敬老院等養老機構模式，已不能滿足老年人養老的消費需要。取而代之的必然是有醫療護理專業、膳食結構科學合理、文娛活動豐富、休閑環境幽雅、子女探望交通便利的養老機構。因此，完善養老機構的配套服務顯得尤為重要。養老機構配套功能完善的重點在兩個方面：
（1）醫療護理服務的配套。雖然民政部門規定養老機構要配套設立醫療室，但醫療室能真正滿足老年人的疾病治療和特殊護理要求嗎？顯然是不夠的。就大型養老機構而言，入住的大都是在70歲以上的高齡老年人。為什么會出現高齡老年人居多的現象呢？一般是由家庭護理的成本和照顧難度決定的。只有家庭護理成本與養老機構收費相當時，或由于老年人身體狀況需要醫療護理時，子女才會送老人入住養老機構。這就對養老機構的醫療護理提出了更高的要求，簡單的醫療室是無法滿足需要的。試想500多名70歲以上的老年人，至少有50%的身體都有一些疾病，需要吃藥、打針；至少有25%的老年人需要進行留醫觀察治療，這樣的病患者就診和住院規模，應有一級甲等以上醫院與配套。因此，大型養老機構必須通過合作，或獨立申辦老年病醫院的方式，才能達到醫療護理功能上的配套和完善。
（2）飲食的科學合理套配。
養老機構的食堂首先必須按照衛生防疫部門的規定進行設計和裝修，滿足基本的衛生要求和操作流程。其次，要針對老年人常見病、多發病，如高血壓、糖尿病等的特殊要求，科學制定營養食譜，合理控制飲食數量和種類。
二、養老機構產業化過程中存在的問題
目前我國的養老機構有政府辦的，民間辦的，政府和民間合辦的等多種形式。就其機構性質而言，又可分為非營利性和營利性兩種。養老機構產業化實質上是走自主經營、自負盈虧的營利性道路。這條道路好走嗎？不好走，很艱難。主要存在問題有如下方面：
1、投入大，回收期長。
既然養老機構產業化方向是規模經營、品牌經營，那么投入產出情況如何？擺在我們面前的一個事實是，大家都認為養老行業是一個朝陽行業，是有發展前途的，市場非常巨大，競爭格局尚未形成，總需求大于總供給�？蔀槭裁礇]有人愿意跨入這行業，特別是一些有實力的企業集團和個人不愿意投資呢？道理很簡單，因為投入大，回收期長，無利可圖。我們拿一個同等規模的養老院項目與房地產項目做一個比較，其結果就顯而易見。假設在某市有一塊10000萬m2的土地，容積為3%，建筑面積30000m2。養老院項目扣除減免的征地補償費，建筑成本約1770元/ m2，總投資約5300萬元，資金成本為年利率6%。養老院的規模按1000張床位計算，回收資金的主要收入來源是一次性設備購置費，人均收費約8000元，10年的周轉率為3次，共計約2400萬元；床位費每人每月500元，10年入住率按100%計算共計約6000萬元；其他收入抵扣經營成本。這樣養老院項目回收投資需要10年，而且沒有盈利。而房地產項目的建筑成本約2170元/
m2，總投資約6500萬元，房屋銷售價格3500元/ m2，回收資金約1.05億元，包括建設期和銷售期在內大概需要2年半到3年時間。結果房地產項目3年內不僅可以收回投資，還可獲取約4000萬元左右的利潤。
2、租賃經營融資困難。
由于經濟利益的驅動，投資興建養老機構不符合我國現階段投入產出的經濟效益常規做法。那么，租賃房屋經營養老機構則是一個較為理想的選擇。這可以把近期的巨大投資，轉化為分期的租金支出。但是，如果是一個完整的房地產項目，他人又怎樣會轉租給別人呢？答案只有一個，那一定是多年的“爛尾樓”。要完成一個“爛尾樓”項目，仍然需要較大的投資。由于是租賃來的房屋，只有經營權，沒有所有權，投入的資金必然被占壓，不能通過抵押貸款等方式，將資金盤活，周轉使用。因此，租賃經營融資困難是必然結果。我們以廣州市良典養老院的經營情況為例。廣州市良典養老院2002年承租了一棟94年的九層賓館“爛尾樓”，建筑面積20000
m2，占地面積8000 m2，租期20年。有200多個房間，可設養老床位650張，每月租金近20萬元，改造、擴建總投資約1500萬元，投資回收期需要6年以上。雖說目前該院經營狀況良好，但是由于股東投資能力有限，不得不放棄原有經營的其他產業。由于經營權不能抵押貸款，為了籌措養老院的流動資金，股東只得向朋友借款，甚至將個人的住宅也做了銀行抵押貸款。這就是養老機構在產業化進程的寫照，是產業化進程中的融資難點問題。
3、醫護人才引進難
大型養老機構的服務重點是醫療護理服務，而要引進有經驗的、中高級專業醫護人員難度較大。在醫院有一套較為完整的專業技術職稱晉升機制，如果某位專業醫護人員到養老院的醫療康復室工作，要想從初級職稱向中高級職稱晉升，這幾乎是不可能。因此，大型養老機構不僅不能吸引專業醫護人員加盟，也很難培養出自己的醫護隊伍。例如，廣州市良典養老院引進一名主任醫師出任院長，由于醫療衛生體制管理的原因，只得被迫辭去公職，放棄近30年的工齡和相應的福利待遇。
4、經營風險大。
隨著人們的法律意識的逐步增強，粗放式的醫療護理已經不適合養老機構規模經營的發展需要。由于大型養老機構的企業規模較大，人們認為其有一定的經濟實力和賠償能力，因此對于醫療護理過程中的失誤和不當，老年人的子女往往不容易包涵和諒解，甚至有意將矛盾激化，向醫療事故糾紛的法律程序方面推進，最終導致養老機構的賠償。當然人們法律意識增強有其積極一面，但養老機構由于醫療條件、人員素質的原因往往處于弱勢狀態。從主觀角度來看，大型養老機構都愿意開辦與之規模相配套的老年病醫院，但衛生部門的規章制度、審批程序等并不能予以支持，客觀上加大了大型養老機構的經營風險。
三、政府在養老機構產業化過程中的導向與支持
養老機構長期以來被人們認為是福利機構，是政府和集體的事，是慈善機構的事。要使之企業化運營，走產業化道路，也并非一件易事。特別是規模經營、品牌發展，更離不開政府的倡導、產業發展方向的定位和優惠政策的支持。在此我們衷心希望政府能在如下方面多做一些工作：
1、轉變養老觀念的宣傳。
我國幾千年來，儒家思想一直倡導：“養兒防老，積谷防饑”、“孝道治天下”等。在這些思想意識的引導下，人們普遍認為只有沒兒沒婦的人，才會進敬老院、養老院。如果誰的父母、長輩進了養老院，就會被認為是不孝，老人家進了養老機構也會覺得臉上無光。隨著社會分工的進一步細化、家庭結構的變小、子女工作和學習壓力的增大，客觀上已形成養老必須社會化的趨勢，這不再是孝道的問題，而是社會進步的表現。送老人進養老機構是子女孝道的體現，政府支持發展養老機構是對人民群眾的關愛。因此，政府應該通過新聞媒體大力宣傳在養老機構養老的好處和必然性，引導和培育養老消費市場的發展。
2、積極培育和支持養老機構的主力軍。
政府的各級領導要充分認識到，養老的問題不僅是那個家庭的問題，而是一個普遍存在的社會問題。它直接影響人們的工作和學習，影響家庭的和睦，社會的安定。只有作到未雨綢繆，培育和支持一批大型養老機構規范發展，形成養老集團，成為引導養老消費市場的主力軍，才能制止亂收費和不合理行為。政府工作重點是監督、檢查國家現存的優惠政策是否落實到位，并協調解決一些實際困難，營造一個良好的經營環境和投資環境。
3、拓寬發展養老機構的資金渠道。
在現有各級政府財力不足的情況下，應設法拓寬發展養老機構的資金渠道�？梢钥紤]從兩個方面著手：一是民政部門建立專項發展基金。由財政撥款，民政部門管理，但不直接用于養老機構。而是委托銀行向有條件、有可能發展成為養老骨干企業的機構發放流動資金貸款，由銀行幫助控制資金風險。二是在民政部門主導的慈善機構中，設立養老基金會，通過向社會募集來籌措資金，由養老基金會作為投資代表，參股或控股一批大型養老機構。這樣既可以解決養老機構發展的資金需要，又可以通過養老企業的股東會、董事會來控制和引導養老機構，使之按照國家的有關規定和政策穩健發展。
4、協調解決醫護人員隊伍的建設問題。
醫護人員隊伍的建設是制約養老機構發展的大問題，解決的不好不僅會產生很多醫療糾紛，而且會讓很多投資者望而生畏，影響養老機構的產業化發展進程。本文建議修改有關醫療配套的規定，明確指出不同規模的養老機構應相設不同規格醫療服務部門，分別為醫務室、醫療康復中心、老年病醫院。而且規定民政部門在些機構的設置中享有一定的權威性，衛生部門要予以配合，產并做好業務上的指導和監督。只有這樣，醫護人員有了合適的工作崗位，才會投身于養老事業。同時，還建議在養老行業中建立健全有行業特點的護理職稱體系和晉升機制。
5、改革養老行業的稅收政策。
營利性與非營利性養老機構的區別在于利潤部分是否進行分配，分配的屬營利性，不分配的屬非營利性。非營利性的就真沒有分配嗎？在這里我們暫不做探討。但是，把營利性的養老機構與其他行業的企業同等看待，統一執行33%的企業所得稅，這似乎不妥。首先，從事養老行業的個人和企業，都是有社會責任感，有愛心和耐心的，他們所做的是善事，社會需要更多的人士來加盟。如履薄冰的煎熬，漫長回收期的等待，不是人人都愿意做的。其次，在老齡化問題和矛盾日漸突出的今天，家庭解決不了，政府財政包辦不了，只有動員社會力量、民營資本，沒有一定的優惠政策和支持力度，很難吸引資金的投入。盡管政府推出了營業稅減免的稅收政策，但這還是不夠的。應該在企業所得稅上，將養老行業與其他行業區別對待�？梢孕Х轮С指呖萍计髽I一樣，在養老企業產生利潤后，實行所得稅2年減免，3年減半的做法。也可以考慮實行企業所得稅的區別稅制，對養老行業的企業所得稅按15%征收。減輕養老機構稅收負擔，使之有一個休養生息的機會，以此鼓勵投資，推動養老機構的產業化進程。
